Załącznik nr 1
       do specyfikacji
6/WS-1/04/13

.....................................................	
	     (pieczęć Oferenta)

O  F  E  R  T  A

	Ja niżej podpisany ...................................................................................................................................…

działając w imieniu i na rzecz .............................................................................................................................……

............................................................................................................................................................................……

............................................................................................................................................................................……

 odpowiedzi na zaproszenie do składania ofert w przetargu nieograniczonym na zadanie: 	

„Przebudowa po istniejącej trasie sieci kanalizacji sanitarnej DN 200 
w Dębicy, ul. Sobieskiego”

1)	Składam niniejszą ofertę i oferuję realizację zamówienia zgodnie z pobraną Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia - nr postępowania: 6/WS-1/04/13
za cenę:
-  cena netto						...............................................zł
-  podatek VAT 23%					.............................................. zł
-  cena brutto						...............................................zł
				   		
Słownie: .......................................................................................................................................................…………

Wycena (kosztorys) została sporządzona w oparciu o następujące nośniki cenotwórcze:
	
R  = ...............................	
Kp=  ............................... (od R i S)	
Kz = ............................... (od M)	
Z  = .............................  (od R,S,Kp)	

2)	Zobowiązuję się zrealizować zamówienie w terminie do dnia  17.06.2013r.

3)	Oświadczam, że nie należę do grupy kapitałowej.
W przypadku przynależności do grupy kapitałowej Wykonawca wraz z ofertą składa listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej i skreśla pkt.3

OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW, ADRES DO KORESPONDENCJI: 

Imię i nazwisko		
Adres		
Nr telefonu		
Nr faksu		
Adres e-mail		

Oświadczam, że:
-	zapoznaliśmy się z dokumentacją przetargową udostępnioną przez Zamawiającego oraz 
z warunkami przetargu i nie wnosimy do nich żadnych zastrzeżeń. Zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty.
-	uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert
-	w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w dokumentacji oraz w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego.
-	ofertę niniejszą składamy na .................... kolejno ponumerowanych stronach.

Załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są:
1.	………………………………………………………………………………………………………………
2.	………………………………………………………………………………………………………………
3.	………………………………………………………………………………………………………………
4.	………………………………………………………………………………………………………………
5.	………………………………………………………………………………………………………………
6.	………………………………………………………………………………………………………………
7.	………………………………………………………………………………………………………………
8.	………………………………………………………………………………………………………………
9.	………………………………………………………………………………………………………………
10.	………………………………………………………………………………………………………………
11.	………………………………………………………………………………………………………………
12.	………………………………………………………………………………………………………………
13.	………………………………………………………………………………………………………………
14.	………………………………………………………………………………………………………………
15.	………………………………………………………………………………………………………………
16.	………………………………………………………………………………………………………………
17.	………………………………………………………………………………………………………………
18.	………………………………………………………………………………………………………………
19.	………………………………………………………………………………………………………………
20.	………………………………………………………………………………………………………………

Data ...........................................	           	

.....…………………………….............................
     (podpis i pieczątka Oferenta)	

   

                 		

Załącznik nr 3
      do specyfikacji
6/WS-1/04/13

…………………………………………
              	   (pieczęć Oferenta)

WYKAZ

robót potwierdzający doświadczenie zawodowe 

Wykaz wykonanych w ciągu ostatnich pięciu lat przed dniem wszczęcia postępowania 
o udzielenie zamówienia, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, robót budowlanych, odpowiadających swoim rodzajem i wartością robotom budowlanym stanowiącym przedmiot zamówienia,  z podaniem ich wartości, przedmiotu oraz daty i miejsca wykonania. Oferent musi podać rodzaj 
i wartość wykonywanych robót z zakresem rzeczowo-finansowym oraz daty i miejsca robót. 

Lp.	Rodzaj zamówienia
Opis – dokładny zakres robót	Nazwa Zamawiającego	Wartość netto robót [zł]	Termin 
realizacji	

				
UWAGA – Wykonawca jest zobowiązany dostarczyć dokument potwierdzający, że roboty zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. Brak dokumentu lub dokument niepotwierdzający , że roboty zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone, skutkuje nie uznaniem przez Zamawiającego wykonania tej roboty.

Data …………………………………

	...........................................................................................................
               (podpis i pieczątka Oferenta)

Załącznik nr 2
    do specyfikacji
6/WS-1/04/13

…………………………………………
              	   (pieczęć Oferenta)

OŚWIADCZENIE
 
o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu 

Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie związane z działalnością sektorową prowadzonym w trybie  przetargu nieograniczonego na zadanie:

„Przebudowa po istniejącej trasie sieci kanalizacji sanitarnej DN 200 
w Dębicy, ul. Sobieskiego”

dla Wodociągów Dębickich Sp. z o.o. w Dębicy w  2013 roku. 

oświadczamy, że:

1)	posiadamy   uprawnienia    niezbędne   do   wykonania   działalności  lub  czynności określonych 
w specyfikacji istotnych warunków zamówienia;
2)	posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
3)	znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia;
4)	nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie § 8 ust. 1 i 2 regulaminu udzielania zamówień związanych z działalnością sektorową Wodociągów Dębickich Sp. z o.o. w Dębicy

Data …………………………………

	

									...........................................................................................................
               (podpis i pieczątka Oferenta)

Załącznik nr 4
      do specyfikacji
6/WS-1/04/13

…………………………………………
              	   (pieczęć Oferenta)

OŚWIADCZENIE

Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie związane z działalnością sektorową prowadzonym w trybie  przetargu nieograniczonego na zadanie:

„Przebudowa po istniejącej trasie sieci kanalizacji sanitarnej DN 200 
w Dębicy, ul. Sobieskiego”

dla Wodociągów Dębickich Sp. z o.o. w Dębicy w  2013 roku. 

oświadczam, że:

nie zalegam z opłacaniem podatków, opłat oraz składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne.		

Data …………………………………

	

									...........................................................................................................
               (podpis i pieczątka Oferenta)

Załącznik nr 5
      do specyfikacji
6/WS-1/04/13

…………………………………………
              	   (pieczęć Oferenta)

OŚWIADCZENIE

Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie związane z działalnością sektorową prowadzonym w trybie  przetargu nieograniczonego na zadanie:

„Przebudowa po istniejącej trasie sieci kanalizacji sanitarnej DN 200 
w Dębicy, ul. Sobieskiego”

dla Wodociągów Dębickich Sp. z o.o. w Dębicy w  2013 roku. 

oświadczam, że:

zapoznałem się z projektem umowy będącym załącznikiem nr 7 do SIWZ i akceptuję jego postanowienia oraz zobowiązuję się do podpisania umowy na niniejszych warunkach.		

Data …………………………………

	

									...........................................................................................................

               (podpis i pieczątka Oferenta)

Załącznik nr 6
      do specyfikacji
6/WS-1/04/13

…………………………………………
              	   (pieczęć Oferenta)

KWALIFIKACJE TECHNICZNE – PERSONEL 

Nazwa Oferenta: .......................................................................................................................... 

Adres Oferenta: ............................................................................................................................ 

Numer tel./fax: ............................................................................................................................. 

Zatrudnienie: 
-	ogółem ........................................................ 

-	personel kierowniczy .................................

-	personel techniczny .....................................

Proponowany personel techniczny dla realizacji przedsięwzięcia : 

IMIĘ I NAZWISKO	WYKSZTAŁCENIE	UPRAWNIENIA
(doświadczenie)	STANOWISKO
(przewidziane w postępowaniu 
        nr 6/WS-1/04/13)	

				

				

Data …………………………………
									...........................................................................................................
               (podpis i pieczątka Oferenta)