Załącznik nr 1
       do specyfikacji
34/WOŚ-4/12/13

O  F  E  R  T  A

Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie  przetargu nieograniczonego na zadanie:

„Budowa budynku garażowo-warsztatowego wraz z przebudową i przełożeniem instalacji 
na dz. nr 1-105/40 przy ul. Kosynierów Racławickich 35 w Dębicy”

Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że:

1)	zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia,
2)	gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej zmian, 
3)	cena mojej (naszej) oferty za realizację całości niniejszego zamówienia wynosi netto (bez VAT)..............................................................................................[PLN] 
     			słownie: ................................................................................. [PLN]
     plus należny podatek VAT w wysokości …........% 
     tj.  .......................................................................................... [PLN]
     			(słownie: ……………………………………………………….… [PLN]
     Cena brutto z VAT …………. ………………………………………….… [PLN]
    			 (słownie: ……………………………………………................. [PLN]
4)	niniejsza oferta jest ważna przez 30 dni,
5)	zobowiązuję się realizować zadanie w terminie do: 29.08.2014r.
6)	zobowiązuję się do udzielenia 36 miesięcy gwarancji i rękojmi na całość zamówienia,
7)	akceptuję warunki płatności tj. 30 dniowy termin płatności od daty dostarczenia faktury,
8)	wadium na zabezpieczenie niniejszej oferty w wysokości 22 000 zł zostało [złożone w kasie w formie ……………………………………………] / [przelane na konto zamawiającego] ,
9)	akceptuję(emy) bez zastrzeżeń projekt umowy stanowiący załącznik nr 7,
10)	w przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą umowę zobowiązuję(emy) się zawrzeć w miejscu 
i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego,
11)	składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia],
12)	nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenie niniejszego zamówienia, 
13)	Oświadczam, że nie należę do grupy kapitałowej.
W przypadku przynależności do grupy kapitałowej Wykonawca wraz z ofertą składa listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej i skreśla pkt.13
14)	Oferta została złożona na ...................... ponumerowanych stronach
15)	[nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia / następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom]: 

l.p.	Nazwa części zamówienia	
a)			
b)			

OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW, ADRES DO KORESPONDENCJI: 

Imię i nazwisko		
Adres		
Nr telefonu		
Nr faksu		
Adres e-mail		

PODPIS(Y):

l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów)	Miejscowość
i data	

           	

  Załącznik nr 2
     do specyfikacji
34/WOŚ-4/12/13

  

              	

OŚWIADCZENIE
 
o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu 

Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie  przetargu nieograniczonego na zadanie:

„Budowa budynku garażowo-warsztatowego wraz z przebudową i przełożeniem instalacji 
na dz. nr 1-105/40 przy ul. Kosynierów Racławickich 35 w Dębicy”

dla Wodociągów Dębickich Sp. z o.o. w Dębicy w  2013 roku. 

oświadczamy, że:

1)	posiadamy uprawnienia do wykonania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień;
2)	posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny, a także dysponują osobami zdolnymi do wykonania prac opisanych w przedmiocie zamówienia lub przedstawią pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępniania potencjału technicznego i osób zdolnych do wykonania zamówienia
3)	znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia;
4)	nie podlegamy wykluczeniu z postępowania na podstawie § 8 regulaminu udzielania zamówień związanych z działalnością sektorową Wodociągów Dębickich Sp. z o.o. w Dębicy;

PODPIS(Y):

l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów)	Miejscowość
i data	

Załącznik nr 3
     do specyfikacji
34/WOŚ-4/12/13

OŚWIADCZENIE

Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie  przetargu nieograniczonego na zadanie:

„Budowa budynku garażowo-warsztatowego wraz z przebudową i przełożeniem instalacji 
na dz. nr 1-105/40 przy ul. Kosynierów Racławickich 35 w Dębicy”

dla Wodociągów Dębickich Sp. z o.o. w Dębicy w  2013 roku. 

oświadczam, że:

nie zalegam z opłacaniem podatków, opłat oraz składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne.		

PODPIS(Y):

l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów)	Miejscowość
i data	

Załącznik nr 4
     do specyfikacji
34/WOŚ-4/12/13

OŚWIADCZENIE

Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie związane z działalnością sektorową prowadzonym w trybie  przetargu nieograniczonego na zadanie:

„Budowa budynku garażowo-warsztatowego wraz z przebudową i przełożeniem instalacji 
na dz. nr 1-105/40 przy ul. Kosynierów Racławickich 35 w Dębicy”

dla Wodociągów Dębickich Sp. z o.o. w Dębicy w  2013 roku. 
     
oświadczam, że:

zapoznałem się z projektem umowy będącym załącznikiem nr  7 do SIWZ i akceptuję jego postanowienia oraz zobowiązuję się do podpisania umowy na niniejszych warunkach.		

PODPIS(Y):
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów)	Miejscowość
i data	

Załącznik nr 5
     do specyfikacji
34/WOŚ-4/12/13

WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT

Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie związane z działalnością sektorową prowadzonym w trybie  przetargu nieograniczonego na zadanie:

„Budowa budynku garażowo-warsztatowego wraz z przebudową i przełożeniem instalacji 
na dz. nr 1-105/40 przy ul. Kosynierów Racławickich 35 w Dębicy”

dla Wodociągów Dębickich Sp. z o.o. w Dębicy w  2013 roku, przedstawiamy poniżej wykaz:
OŚWIADCZAM(Y), ŻE: 

wykonałem(wykonaliśmy) następujące roboty:

L.p.

	Nazwa roboty	Wartość
Kontraktu w [PLN]*	Przedmiot roboty  wraz z krótkim jej opisem, kubatura budynku	Data wykonania	Miejsce wykonywania robót	Nazwa Wykonawcy	Uwagi	
								
				początek (data)	zakończenie (data)				
1.									
2.									
3.									
* wartość kontraktu oznacza wartość wg umowy, dla których wykonywana była robota lub usługa. W przypadku, gdy wartości umowne tych kontraktów są wyrażone w walucie innej niż PLN, wartość tych kontraktów należy podać w tej walucie. Zamawiający w celu sprawdzenia spełnienia warunków przez Wykonawcę dokona ich przeliczenia na PLN według kursu NBP obowiązującego w dniu wszczęcia postępowania o udzielenie zamówienia. 

UWAGA – Wykonawca jest zobowiązany dostarczyć dokument potwierdzający, że roboty zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. Brak dokumentu lub dokument niepotwierdzający , że roboty zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone, skutkuje nie uznaniem przez Zamawiającego wykonania tej roboty.

PODPIS(Y):
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawc(ów)	Miejscowość
i data	

Załącznik nr 6
     do specyfikacji
34/WOŚ-4/12/13

WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ WYKONYWAĆ NINIEJSZE ZAMÓWIENIE.

Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie związane z działalnością sektorową prowadzonym w trybie  przetargu nieograniczonego na zadanie:

„Budowa budynku garażowo-warsztatowego wraz z przebudową i przełożeniem instalacji 
na dz. nr 1-105/40 przy ul. Kosynierów Racławickich 35 w Dębicy”

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

dysponuję lub będę dysponował niżej wymienionymi osobami, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia,

l.p.	Zakres	Osoba przewidziana do wykonania zamówienia	
		Imię i nazwisko	Zakres wykonywanych czynności	Wykształcenie 	Podstawa do dysponowania osobą przez Wykonawcę	
1)		Kierownik Budowy 
- uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi w specjalności konstrukcyjno – budowlanej bez ograniczeń.					
* Podać informacje nt. wykształcenia
Zamawiający dopuszcza możliwość przedstawienia przez Wykonawcę osoby lub osób łączących zakresy wymienione powyżej – w zależności od posiadanych uprawnień.

PODPIS(Y):
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawc(ów)	Miejscowość
i data	

Załącznik nr 8
     do specyfikacji
34/WOŚ-4/12/13

WYKAZ CEN
Budowa budynku garażowo-warsztatowego wraz z przebudową i przełożeniem instalacji 
na dz. nr 1-105/40 przy ul. Kosynierów Racławickich 35 w Dębicy	
Lp.	Nazwa kosztu	Wartość netto  	
1	Rozbiórka istniejących budynków (między innymi: garaży blaszanych i kontenerowego, stalowego „budynku socjalnego”) wraz z przyłączami (między innymi: wod.-kan., c.o., energetycznym)	 	
2	Rozbiórka istniejących dróg i placów w obrębie planowanej budowy		
3	Roboty budowlane stan surowy zamknięty		
4	Roboty instalacyjne wewnętrzne 
między innymi:
- instalacja siły i światła;
- wentylacja mechaniczna; odciągu spalin;
- woda;
- kanalizacja sanitarna;
- centralnego ogrzewania i ciepła technologicznego.	 	
5	Roboty budowlane wykończeniowe wewnętrzne i zewnętrzne
między innymi:
- ściany, tynki, malowanie;
- stolarka okienna i drzwiowa;
- posadzki.   	 	
6	Roboty instalacyjne zewnętrzne 
- przyłącza : woda, kanalizacja sanitarna, centralnego ogrzewania i energetycznego
- instalacja odgromowej budynku	 	
7	Roboty zewnętrzne (droga dojazdowa, plac manewrowy)	 	
8	Przygotowanie  dokumentów odbiorowych do uzyskania ostatecznej decyzji o pozwoleniu na użytkowanie obiektu	 	
Podsumowanie (do przeniesienia do druku oferty)	 	
Razem netto:		
Razem VAT:		
Razem brutto:		

UWAGA 
1.	Wykonawca jest zobowiązany wypełnić pola wartościami zł, do dwóch miejsc po przecinku. 
2.	Dozwolona jest zmiana formatu, formy układu tabeli pod warunkiem wymienienia wszystkich elementów zawartych w tabeli.

PODPIS(Y):
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawc(ów)	Miejscowość
i data